Reanimación Cardio respiratoria y Intubación
HÉCTOR HERRERA YUSTE 

Definición

Es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio.

Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. También iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi simultáneamente, se presenta el paro respiratorio.

En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitación adecuadas. 
 

PREVENCIÓN

• No dar ni dejar a los niños jugar con objetos como botones, semillas o monedas.
• No permitir que los niños jueguen cuando estén comiendo.
• No dar a los niños alimentos con cáscara o huesos.
• Evitar que los niños se duerman mientras estan comiendo dulces o goma de mascar.
• No sostener en la boca elementos que puedan fácilmente ser tragados.
• Masticar bien la comida antes de deglutirla.
• Nunca deje que los niños se tomen solos el tetero o biberón.
• No fumar.
• Evitar el sedentarismo.
• Llevar los problemas calmadamente.
• Expresar sus iras preocupaciones o miedo.
• Delegar respónsabilidades.
• Tomar descansos adecuados.
• Controlar su peso.
• Tenga una dieta balanceada.
• No haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud.
• Reconozca las manifestaciones del ataque cardíaco.
• No haga ejercicio después de comer abundantemente.
• Sometase control medico cada año luego de los 45 años.
• Evite que los niños se acerquen solos a piscinas ríos o lagos.
• No deje al alcance de los niños bolsas plásticas.
• No tapar la cara de los niños ni dejar a su alcance cobijas pesadas o almohadas grandes.

• Ahogamiento.
• Cuerpos extraños en vias respiratorias (Trozos de alimentos, Vómitos, mucosidades, sangre e.t.c).
• Inhalación de vapores o gases irritantes.
• Estrangulamiento.
• Intoxicación por alcohol.
• Dosis excesiva de medicamentos.
• Choque eléctrico.
• Traumatismos.
• Shock.
• Insolación o congelamiento.
• Quemaduras.
• Inflamación de garganta.
• Obstrucción de la garganta por caída de la lengua.
• Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardíaco.

• Ataque cardíaco.
• Hipotermia profunda.
• Shock.
• Traumatismo cráneo encefálico.
• Electrocución.
• Hemorragias severas.
• Deshidratación.
• Paro respiratorio.

• Ausencia de respiración.
• Cianosis en labios y uñas.
• Pérdida de conocimiento.
• Pulso rápido y débil.

• Ausencia del pulso y respiración.
• Piel pálida a veces cianotica especialmente en labios y uñas.
• Pérdida de conocimiento
• Pupila dilatada parcialmente a los 2 ó 3 minutos la dilatación es total y no reacciona a la luz.

RESPIRACION DE SALVAMENTO 
Procedimiento inicial

Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos:

• Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamándola.

 

• Si no despierta, acueste la víctima sobre la espalda y pida ayuda.

 

• Si usted no conoce el procedimiento de reanimación permanezca con la víctima hasta que llegue un auxiliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la víctima tenga las vias aéreas despejadas.

 

 

Procedimiento para Abrir la Via aérea o Hiperextensión.

A. Abrir vías respiratorias. 
B. Restaurar la respiración. 
C. Restaurar la circulación.

• Confirme que la víctima esta acostada sobre la espalda y abra la vía respiratoria extendiendo la cabeza hacia atras.(abrir la via aérea)

• Limpiele la boca.
• Extraiga secreciones, vómitos, cuerpos extraños frecuentemente este es un método suficiente para que la víctima recobre la respiración.
• Escuche y observe durante 5 segundos si la víctima respira.

• Luego de este procedimiento dirija la atención al tórax y observe si se leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentirá el aire caliente el cual corresponde a la espiración de éste.

• Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos más.
• Si aun no es posible obtener la respiración se puede deducir que la víctima tenga un cuerpo extraño en la garganta, entonces solucione este problema.
• Vuelva a verificar la respiración.

• Mantenga la cabeza inclinada hacia atras y la vía respiratoria despejada de un soplo completo. después de un minuto vuelva a tomar el pulso . Continue dándole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un niño o bebe.
• Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el niño y 30 a 40 para el bebe.
• Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la víctima.

• Si hay pulso y no hay respiración, continúe dando respiración de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia médica. y NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazòn de la víctima esta latiendo.
• Si se restablece la respiración y tiene pulso, mantenga la vía aérea despejada y observe permanentemente la respiración.
• Si la víctima no tiene pulso ni respiración comience las maniobra de reanimación.

 

REANIMACION CARDIO PULMONAR

Es una combinación de respiraciones con masaje cardíaco externo.

Cuando el corazón no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxigeno a todas las células del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardíaco o un paro cardio respiratorio.

Una manera simple de determinar si el corazón funciona es evaluando el pulso. 
Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulación por medio de la comprensión sobre el pecho practicando reanimación cardio pulmonar la cual tiene dos propósitos.

• Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiración se ha detenido.
• Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazón y las demás partes del cuerpo.

• Observe si la víctima respira durante cinco segundos.
• Verifique el pulso carotídeo para adultos o mayores de un años.

Para bebes localice el pulso braquial.

• Observe la víctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias.
• Si la víctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la víctima aun tiene circulación.
• Para evitar esto evalúe el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardíaco.
• Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos arriba de éste.

 

  
 

• En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.

Para un niño utilice unicamente una mano. 
Para un Bebe utilice solo los dedos índice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas.

• Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica más adelante. No retire sus manos del pecho de la víctima.

 

• Este procedimiento expulsa la sangre del corazón.

  
  
   
 

• Se realizan 15 compresiones torácicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto).
• En bebes y niños mayores de una año se realizan 5 compresiones y un soplo y se continua así sucesivamente hasta que la víctima recupera la circulación y la respiración o hasta que se obtenga asistencia médica.
• En caso de que el pulso se restablezca espontáneamente suspenda las maniobras de masaje cardíaco y continúe con las de respiración y repita el procedimiento hasta que entregue la víctima en un centro asistencial.
• Si durante el traslado la víctima recupera el pulso y la respiración colóquela en posición lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.

• El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la víctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del tórax, esto con el fin de cambiar de posición en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiración y pulso, si no están presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en el pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y dos,y tres, y cuatro y cinco." con el fin de mantener el ritmo. al terminar las cinco compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y un soplo.
• El auxiliador que da los soplos, periódicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiración, si la persona no respira se continua con la respiración de salvamento controlando el pulso cada minuto.
• Si los dos auxiliadores desean cambiar de posición por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento:

• De compresiones a soplos:

El auxiliador que da las compresiones dice: 
"y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posición rápidamente.

• De soplos a compresiones:

El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio. 
Se mueve rápidamente y coloca las manos en señal de espera para dar las compresiones.

Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vías aéreas superiores, o cual lleva fácilmente al paro cardio respiratorio. 
En la mayoría de los casos el solo hecho de despejar las vías aéreas permite la reanudación de la ventilación y previene el paro cardíaco. 
No de masaje cardíaco, ni respiración artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales.

ATAQUE CARDIACO - INFARTO 
 

Definición

Un ataque cardíaco es la lesión de una parte del corazón, cuando uno o más vasos sanguíneos que suministran sangre a una parte del corazón se bloquean, cuando esto ocurre, la sangre no circula y las células comienzan a morir. Entonces el corazón puede dejar de bombear sangre totalmente, produciéndose el paro cardíaco.

Una víctima de paro cardíaco cuyo corazón todavía late, tiene mayor oportunidad de salvarse que una que se encuentra en paro cardíaco, si se le prestan los primeros auxilios rápidamente.

Aunque los ataques cardíacos parecen presentarse de forma súbita las condiciones que a menudo los causan pueden intensificarse silenciosamente durante muchos años. La mayoría de los ataques cardíacos son el resultado de una enfermedad cardiovascular cuando substancias grasas y otras materias se acumulan en la sangre y comienzan a adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos.

Factores de riesgo del Infarto: 
 

• Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular).
• Sexo (los hombres corren mayor riesgo, aunque en los últimos años se han venido incrementando los casos de mujeres infartadas).
• El riesgo aumenta con la edad.
• Estrés a causa de tensión nerviosa.
• Fumar cigarrillo.
• Hipertensión.
• Obesidad.
• Colesterol alto.
• Ácido urico alto.
• Diabetes.
• Falta de ejercicio.

• Dolor tipo picada.
• Presión incomoda, apreton.
• Sensación opresiva fuerte, de aparición súbita que se presenta generalmente en el centro del pecho, pero también se puede presentar en la boca del estomago.
• Dolor irradiado a los brazos, los hombros, el cuello y la mandíbula en el lado izquierdo.
• Malestar general, sudoración debilidad.
• Pulso rápido y débil.
• Palidez o cianosis (color morado en la piel).
• Nauseas.
• Dificultad para respirar.

• Reposo absoluto, no se le debe permitir hacer ningún movimiento, ni siquiera caminar, ya que este esfuerzo va a producir más trabajo del corazón.
• Pídale que se siente o recueste en una posición cómoda, generalmente semisentado.
• Afloje las prendas apretadas.
• Tranquilice la víctima y actúe con rapidez, trasladela lo más pronto posible a un centro asistencial donde le prestarán atención adecuada.
• Controle los signos vitales durante el traslado y si fallan inicie las maniobras de R.C.P.

INTUBACIÓN
Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias

Introducción

La obstrucción de la vía aérea es la causa más frecuente de muerte evitable en el paciente politraumatizado.

En la reanimación cardiopulmonar de pacientes adultos sólo hay tres intervenciones que están avaladas con evidencias científicas sólidas: la Reanimación Cardiopulmonar Básica (RCP), la desfibrilación temprana del ritmo Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular sin pulso (FV/TV) y el aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal, aunque también existe el suficiente nivel de evidencia para avalar la utilización de mascarillas laríngeas y combitubes esófagotraqueales ante casos de vía aérea difícil o en personal sanitario con falta de entrenamiento en la intubación.

La atención de la vía aérea constituye un aspecto esencial en el enfermo en situación crítica. La intubación endotraqueal es la técnica de elección para el aislamiento definitivo de la vía aérea. La intubación endotraqueal permite:

• Apertura de la vía aérea.
• Facilitar la ventilación artificial.
• Evitar aspiraciones.
• Aspirar secreciones.
• Administrar fármacos mientras no se disponga de un acceso venoso.

 

¿Cuándo está indicada la intubación endotraqueal?

La intubación endotraqueal está indicada en caso de:

1. Parada cardio-respiratoria (PCR).
2. Obstrucción de la vía aérea.
3. Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea.
4. Traumatismo craneoencefálico (TCE) con Glasgow menor de 8 puntos (Tabla 1).
5. Insuficiencia respiratoria. Frecuencia respiratoria < de 10 respiraciones por minuto o > de 30 respiraciones por minuto.
6. Disminución del nivel de conciencia con Glasgow < de 8, descartando causas rápidas y fácilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de opiáceos o hipoglucemia. 

 

Tabla1. Escala de Glasgow (GCS) para valoración del nivel de conciencia en el paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE).

Apertura ojos Respuesta verbal Respuesta motora Espontánea 4 Orientada 5 Obedece órdenes 6 A la orden 3 Confusa 4 Localiza el dolor 5 Al dolor 2 Inapropiada 3 Retirada al dolor 4 No apertura 1 Incomprensible 2 Flexión anormal 3   No respuesta 1 Extensión 2   No respuesta 1 TCE Grave: GCS £ 8; TCE Moderado: GCS 9-13; TCE leve: GCS 14-15.

 

 

¿Qué material es necesario para realizar la intubación?

• Laringoscopio y juego de palas (rectas o curvas) de diferentes tamaños.
• Tubos endotraqueales de diferentes diámetros (de 3 a 8.5).
• Fiadores o guías semirrígidas.
• Cánulas orofaríngeas de diferentes tamaños.
• Ambú con válvula y bolsa reservorio.
• Fuente de oxigeno.
• Sistema y sondas de aspiración (nº 14).
• Lubricante hidrosoluble.
• Jeringuilla  de 5-10 cm.
• Pinza de Kocher.
• Pinza de Magill.
• Vendas y esparadrapo para fijación del tubo endotraqueal.
• Guantes.
• Fármacos para facilitar la intubación (sedantes, opioides, miorrelajantes).
• Opcional: dispositivos de comprobación de la correcta posición del tubo.

 

¿Qué tamaño de tubo endotraqueal debemos seleccionar?

• Adultos: en varones se recomienda un tubo endotraqueal del 8,5 y un número 8 en mujeres.
• Niños menores de 1 año: números 3-4.
• Niños entre 1 y 8 años: número 4 + (edad en años/4).
• Niños entre 8 y 10 años: números 6-6,5.
• Niños entre 10 y 12 años: número 6,5.
• Mayores de 12 años: números 7-8.

 

¿Cuál es la técnica de intubación?

Maniobras de preintubación

1. Realizar maniobras de RCP si el paciente está en PCR.
2. Extraer prótesis dentales y aspirar secreciones, sangre o vómito. No utilizar  en adultos presiones de aspiración superiores a 300 mm de Hg. En niños entre 80-120 mm de Hg.
3. Ventilar y oxigenar al 100%.
4. Selección del material necesario adaptado al paciente (tamaño del tubo, pala del laringoscopio y cánula orofaríngea). Comprobar la estanqueidad del manguito de taponamiento del tubo endotraqueal y el funcionamiento del laringoscopio y de la pala elegida.
5. Lubricar el extremo distal del tubo.
6. Colocar el paciente alineando el eje boca-faringe-tráquea: hiperextensión cervical (salvo que esté contraindicada).
7. Si es necesario, administrar iv los fármacos (sedantes, opioides, miorrelajantes) para facilitar la intubación.
8. Suspender la ventilación-oxigenación como máximo 30 segundos para iniciar maniobra de intubación. Si se dispone de pulsioximetría, controlar la oxigenación.

Maniobras de intubación

1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la pala por la comisura bucal derecha, desplazando la lengua hacia la izquierda y traccionando del larigoscopio hacia delante y arriba (no apoyar sobre los incisivos centrales superiores).
2. Visualizar la epiglotis. La pala debe ser lo suficientemente grande para poder situar su punta en la vallecula (pala curva) o directamente en la epiglotis (pala recta). Siempre traccionando hacia delante y arriba.
3. Si la visualización de la glotis no es posible, un compañero debe realizar la maniobra de Sellick, presionando hacia abajo sobre el cartílago cricoides. Esta maniobra, además, protege de la regurgitación de contenido gástrico.
4. Con la mano derecha introduciremos el tubo (con fiador o guía), manteniendo la visión de las cuerdas vocales, deslizándolo por la comisura derecha e introduciéndolo por las cuerdas vocales hasta que veamos desaparecer el manguito de taponamiento. La colocación correcta del tubo corresponde normalmente  con la marca de 23-25 cms en el varón y de 21-23 en la mujer.
5. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo. Inflar el manguito de taponamiento con 5-10 cc de aire. Retirar el fiador.
6. Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea: auscultación simétrica de ruidos respiratorios en ambos hemotórax y ausencia de ruidos de gorgoteo a nivel epigástrico. La auscultación debe realizarse en 5 puntos: anterior izquierda y derecha, medio axilar izquierda y derecha, y gástrica.
7. Colocar cánula orofaríngea junto al tubo y proceder a la fijación de éste a la cánula con esparadrapo.
8. Conectar el tubo a la fuente de oxígeno e iniciar la ventilación  artificial.
9. Confirmación secundaria de la posición del tubo. Existen dos tipos de dispositivos: detectores de CO₂ al final de la espiración y dispositivos detectores esofágicos.

Corrección de fallos en el emplazamiento del tubo

1. Intubación esofágica: catastrófica si no se detecta a tiempo. La emisión de sonidos articulados (gruñidos, palabras incoherentes) es imposible si el paciente está correctamente intubado. Si no se auscultan ruidos ventilatorios en ambos hemitórax o se ausculta gorgoteo a nivel epigastrico debemos retirar inmediatamente el tubo endotraqueal y reiniciar el procedimiento. Cuando se realiza la maniobra de extubación pueden producirse vómitos, por lo que existe riesgo de aspiración.
2. Intubación endobronquial: con mayor frecuencia se realiza intubación del bronquio derecho. Si en la auscultación detectamos ventilación asimétrica de los hemitórax, debemos retirar el tubo unos centímetros (previo desinflado del manguito) hasta que en la auscultación la ventilación sea simétrica en ambos hemitórax.

 

¿Cuándo y qué fármacos debemos utilizar para realizar la intubación endotraqueal?

Los fármacos más utilizados en la intubación endotraqueal son los sedantes, los analgésicos opioides y los miorrelajantes.

Sedación

Está indicada en todos los casos excepto en coma con Glasgow 3 y en la parada cardiorrespiratoria. En estos dos casos se puede proceder a la intubación sin medicación previa.

Benzodiacepinas: son los fármacos más utilizados por sus efectos ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsivantes, capacidad de producir amnesia anterógrada y una cierta relajación muscular. No tienen acción analgésica.

Midazolam

En situaciones de emergencia es la benzodiacepina de elección. Sus principales ventajas son su rapidez y brevedad de acción sobre el SNC (1-3 minutos).

Los efectos del Midazolam sobre el SNC dependen de la dosis administrada, de la vía de administración y de que se use simultáneamente con otros fármacos depresores. Midazolam es 3-4 veces más potente por mg que el diacepam.

Efectos principales: 

• Sistema nervioso central
  • Ansiolítico (dosis bajas y administración lenta: 0.02-0.1 mg/ kg).
  • Hipnótico (dosis altas: 0.1-0.4 mg/ kg). 
  • Disminuye la presión intracraneal (PIC), aunque no previene el aumento de la PIC potsintubación
• Respiratorio: Depresión respiratoria dosis dependiente. Es más frecuente en ancianos. Ocurre en el 15 % de los casos (reversible con la utilización del antagonista específico de las benzodiacepinas Flumazenil: 0.3 mg/iv lento/ cada 1 minuto hasta conseguir el efecto antagónico deseado o una dosis total de 2 mg).
• Cardiovascular: Disminución de la TA (la hipotensión ocurre en < 1% de los casos, más frecuente en pacientes hipovolémicos y en ancianos). Se trata con fluidoterapia.

Tabla 2. Midazolam

Presentaciones Dosis de inducción (bolo iv) Perfusión iv DORMICUM®  Ampollas de 5 mg en 5 ml Ampollas de 15 mg en 3 ml Adultos: 0.1-0.4 mg/kg    Niños: 0.01-0.2 mg/kg Adultos: 0.05-0.2 mg/kg/h Niños: 0.1-0.2 mg/kg/h

En ancianos, pacientes con enfermedades crónicas o debilitados, se recomiendan dosis de inducción menores.

Comienzo de acción:

• Con premedicación narcótica: 0.75 -1.5 minutos.
• Sin premedicación narcótica: 1.5 - 3 minutos

Analgesia

Los analgésicos opioides (Morfina y Fentanilo)

Son los más utilizados en situaciones de emergencia. Son fármacos sedantes y analgésicos, que pueden ser muy útiles como adyuvantes en la intubación en pacientes con dolor intenso (sedoanalgesia en politraumatizados).

La Morfina es un opioide de acción prolongada. Su acción iv comienza a los 5-10 minutos. Su duración es de 2  a 5 horas.

Efectos principales:

• Respiratorio: depresión respiratoria, reversible con el antagonista puro Naloxona (0.4-0.8 mg iv, repetible a intervalos de 2 minutos hasta normalizar la frecuencia respiratoria. En caso de paro respiratorio puede administrase una dosis inicial de 2 mg iv)
• Cardiovascular: la Morfina no altera de forma importante la función cardiovascular. Vía de administración y dosis recomendadas: vía IV, las dosis recomendadas en adultos son de 0.05-0.2 mg/kg.

El Fentanilo es 100 veces más potente que la Morfina, con una acción más rápida y más breve que ésta. Sus efectos son similares a los de la Morfina, aunque puede producir aumento de la PIC.

Efectos principales:

• Sus efectos son similares a los de la Morfina, aunque puede producir aumento de la PIC
• Especial precaución debe tenerse en la administración a niños, ya que se ha descrito rigidez torácica tras la administración IV en bolos, por lo que en estos casos la dosis inicial debe realizarse en administración muy lenta

Tabla 3. Vía de administración y dosis recomendadas de los opioides

Opioide Presentación (Ampollas) Dosis Inducción vía IV Perfusión Morfina (cloruro mórfico) 10 mg en 1 ml Adultos: 0.05-0.2 mg/kg Niños: 0.1-0,2 mg/kg Adultos: 1-5 mg/h Niños: 0,02-2 mg/kg/h Fentanilo 0.15 mg en 3 ml Adultos:  1-2 mcg/kg  Niños: 0.5-1 mcg/kg Adultos: 0.3-1.5 mcg/kg/h Niños: 1-3 mcg/kg/h

Miorrelajación

La principal indicación para el uso de agentes miorrelajantes durante la intubación es el paciente consciente que no se relaja adecuadamente y "lucha" contra las maniobras de introducción del tubo endotraqueal.

En la mayoría de las ocasiones la sedoanalgesia (Midazolam + opiode) suele producir suficiente relajación muscular para proceder a la intubación. Nunca se debe relajar a un paciente sin una sedación previa.

Miorrelajantes despolarizantes: la succinilcolina (suxametonio) es el más representativo de este grupo. Provocan bloqueo muscular potente, rápido (30-60 seg.) y breve (3-5 minutos), por lo que es un fármaco muy utilizado en la intubación rápida.

Efectos principales:

• Puede provocar bradicardia y arritmias ventriculares.
• Su acción va precedida de la aparición de fasciculaciones musculares.

Vía de administración y dosis recomendadas: vía iv, en bolos de 1-1.5 mg/kg.

Comentarios sobre la succinilcolina

• Se recomienda premedicar con atropina en niños o en caso de dosis repetidas en adultos, dado que puede producir efectos muscarínicos como bradicardia e hipotensión.
• Puede producir aumento de la presión intracraneal, presión intraocular, del esfínter esofágico inferior e intragástrica, potasio sérico y liberación de histamina.
• No se aconseja su utilización en pacientes con posible hipertensión endocraneal (por aumento de la PIC).
• No se aconseja su utilización en grandes quemados (peligro de hiperpotasemia).

Miorrelajantes no despolarizantes: su duración de acción es mayor (30 minutos aproximadamente) y de inicio más lento que la succinilcolina (2-5 minutos). No producen fasciculaciones musculares. Los fármacos más utilizados de este grupo son el vecuronio y el rocuronio.

Vecuronio:

Efectos principales:

• Puede producir bradicardia, aunque no arritmias ventriculares ni inducir liberación de histamina, a diferencia de la succilniccolina.

Vía de administración y dosis recomendadas: via iv. Dosis: 0,08-0,1 mg/kg.

Rocuronio:

Efectos principales:

• Puede producir taquicardia por inhibición vagal.
• Posee mayor rapidez de acción (1-2 minutos).    

Vía de administración y dosis recomendadas: via iv. Dosis: 0,6-1,2 mg/kg.